職位描述
保險(xiǎn)
一、崗位職責(zé)：1. 理賠全流程操作：負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)、普惠健康險(xiǎn)等政策性健康險(xiǎn)的理賠受理、資料審核、理算核賠及結(jié)案歸檔工作；嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)保政策、監(jiān)管規(guī)定及保險(xiǎn)條款，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等資料的真實(shí)性與關(guān)聯(lián)性，確保理賠結(jié)論準(zhǔn)確合規(guī)。
2. 政策解讀與執(zhí)行：跟蹤國(guó)家及地方政策性健康險(xiǎn)理賠相關(guān)政策動(dòng)態(tài)，精準(zhǔn)解讀醫(yī)保局、銀保監(jiān)局新規(guī)；結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際制定理賠落地標(biāo)準(zhǔn)，更新操作流程，培訓(xùn)一線及合作機(jī)構(gòu)人員，保障政策執(zhí)行統(tǒng)一。
3. 業(yè)務(wù)協(xié)同與服務(wù)：對(duì)接醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作單位，協(xié)同處理理賠數(shù)據(jù)對(duì)接、爭(zhēng)議案件溝通等工作；受理理賠咨詢與投訴，清晰解答理賠進(jìn)度、賠付標(biāo)準(zhǔn)等問題，提升服務(wù)滿意度。
4. 風(fēng)險(xiǎn)防控與數(shù)據(jù)管理：依托理賠數(shù)據(jù)識(shí)別騙保、過(guò)度醫(yī)療等風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)提出防控建議并配合核查；統(tǒng)計(jì)分析理賠數(shù)據(jù)，輸出賠付率、案件類型等報(bào)表，為業(yè)務(wù)風(fēng)控與決策提供數(shù)據(jù)支持。
5. 流程優(yōu)化與文檔管理：結(jié)合實(shí)操經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化理賠流程，提升賠付效率；規(guī)范管理理賠資料、政策文件等檔案，確保完整可追溯，滿足監(jiān)管與審計(jì)要求。
2. 政策解讀與執(zhí)行：跟蹤國(guó)家及地方政策性健康險(xiǎn)理賠相關(guān)政策動(dòng)態(tài)，精準(zhǔn)解讀醫(yī)保局、銀保監(jiān)局新規(guī)；結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際制定理賠落地標(biāo)準(zhǔn)，更新操作流程，培訓(xùn)一線及合作機(jī)構(gòu)人員，保障政策執(zhí)行統(tǒng)一。
3. 業(yè)務(wù)協(xié)同與服務(wù)：對(duì)接醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作單位，協(xié)同處理理賠數(shù)據(jù)對(duì)接、爭(zhēng)議案件溝通等工作；受理理賠咨詢與投訴，清晰解答理賠進(jìn)度、賠付標(biāo)準(zhǔn)等問題，提升服務(wù)滿意度。
4. 風(fēng)險(xiǎn)防控與數(shù)據(jù)管理：依托理賠數(shù)據(jù)識(shí)別騙保、過(guò)度醫(yī)療等風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)提出防控建議并配合核查；統(tǒng)計(jì)分析理賠數(shù)據(jù)，輸出賠付率、案件類型等報(bào)表，為業(yè)務(wù)風(fēng)控與決策提供數(shù)據(jù)支持。
5. 流程優(yōu)化與文檔管理：結(jié)合實(shí)操經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化理賠流程，提升賠付效率；規(guī)范管理理賠資料、政策文件等檔案，確保完整可追溯，滿足監(jiān)管與審計(jì)要求。
二、任職要求：1. 基本條件：本科及以上學(xué)歷，保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)學(xué)、金融學(xué)等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先；1-3年政策性健康險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn)理賠或醫(yī)保相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先，優(yōu)秀應(yīng)屆生可放寬；持有保險(xiǎn)從業(yè)資格證、健康管理師證者優(yōu)先。
2. 專業(yè)能力：熟悉政策性健康險(xiǎn)理賠政策、醫(yī)保目錄及監(jiān)管法規(guī)，具備政策解讀能力；掌握理賠全流程，能獨(dú)立完成資料審核、理算核賠工作，有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)；熟練使用Excel等辦公軟件，掌握SQL等數(shù)據(jù)工具者優(yōu)先；了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識(shí)，能精準(zhǔn)判斷醫(yī)療資料關(guān)聯(lián)性。
3. 綜合素質(zhì)：責(zé)任心強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，對(duì)政策細(xì)節(jié)與醫(yī)療數(shù)據(jù)敏感；具備良好溝通協(xié)調(diào)能力及團(tuán)隊(duì)精神，高效對(duì)接內(nèi)外部；學(xué)習(xí)適應(yīng)力強(qiáng)，能快速響應(yīng)政策變化；嚴(yán)守職業(yè)操守，保護(hù)客戶信息與公司秘密。
2. 專業(yè)能力：熟悉政策性健康險(xiǎn)理賠政策、醫(yī)保目錄及監(jiān)管法規(guī)，具備政策解讀能力；掌握理賠全流程，能獨(dú)立完成資料審核、理算核賠工作，有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)；熟練使用Excel等辦公軟件，掌握SQL等數(shù)據(jù)工具者優(yōu)先；了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識(shí)，能精準(zhǔn)判斷醫(yī)療資料關(guān)聯(lián)性。
3. 綜合素質(zhì)：責(zé)任心強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，對(duì)政策細(xì)節(jié)與醫(yī)療數(shù)據(jù)敏感；具備良好溝通協(xié)調(diào)能力及團(tuán)隊(duì)精神，高效對(duì)接內(nèi)外部；學(xué)習(xí)適應(yīng)力強(qiáng)，能快速響應(yīng)政策變化；嚴(yán)守職業(yè)操守，保護(hù)客戶信息與公司秘密。
工作地點(diǎn)
天順街77號(hào)哈爾濱市南崗區(qū)天順街77號(hào)
相似職位
- 保險(xiǎn)理賠員6000-7000元
哈爾濱
保之家保險(xiǎn)公估(吉林省)有限公司黑龍江分公司 - 保險(xiǎn)理賠專員4000-6000元
哈爾濱 - 南崗
民太安保險(xiǎn)公估有限公司 - 承保管理崗4000-6000元
哈爾濱
中國(guó)大地保險(xiǎn) - 事故理賠專員4000-6000元
哈爾濱 - 道里
哈爾濱忠信公共交通設(shè)施有限公司 - 非車作業(yè)崗7000-8000元
哈爾濱 - 南崗
中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司 - 保險(xiǎn)理賠員3000-6000元
哈爾濱 - 道里
保之家保險(xiǎn)公估(吉林省)有限公司黑龍江分公司
熱門公司推薦
- 霸王茶姬招聘
- 肯德基招聘
- 順豐招聘
- 美團(tuán)招聘
- 京東招聘
- 餓了么招聘
- 比亞迪招聘
- 中國(guó)一汽招聘
- 北京汽車招聘
- 蔚來(lái)招聘
- 東風(fēng)汽車招聘
- 長(zhǎng)城汽車招聘
- 奇瑞汽車招聘
- 理想汽車招聘
- 長(zhǎng)鑫存儲(chǔ)招聘
- 天江藥業(yè)招聘
- 藍(lán)月亮招聘
- 安踏招聘
- TCL招聘
- 海信招聘
- 聯(lián)想招聘
- ?？低曊衅?/a>
- 寧德時(shí)代招聘
- 中興招聘
- 新松招聘
- 京東方招聘
- 申通招聘
- 圓通招聘
- 中通招聘
- 百世物流招聘
- 德邦物流招聘
- 麥當(dāng)勞招聘
- 星巴克招聘
- 海底撈招聘
- 蜜雪冰城招聘
- 瑞幸招聘
- 雀巢招聘
- 騰訊招聘
- 百度招聘
- 快手招聘
- 字節(jié)跳動(dòng)招聘
- 新華網(wǎng)招聘
- 小米招聘
- 招商銀行招聘
- 中信銀行招聘
- 北京銀行招聘
- 興業(yè)銀行招聘
- 交通銀行招聘
- 建發(fā)集團(tuán)招聘
- 中國(guó)移動(dòng)招聘
- 中國(guó)聯(lián)通招聘
- 中國(guó)電信招聘
- 中糧集團(tuán)招聘
- 國(guó)藥控股招聘
- 中廣核招聘
- 中國(guó)船舶招聘
- 強(qiáng)生中國(guó)招聘
- 匯豐中國(guó)招聘
- 宜家招聘
- 立邦中國(guó)招聘
- 伊利招聘
- 青島啤酒招聘
- 京港地鐵招聘
- 寶馬招聘
- 小鵬汽車招聘
- 華為招聘
- 特斯拉招聘
- 吉利招聘
- 奔馳招聘
- 海爾招聘
- 美的招聘
- 京東方招聘
- 施耐德電氣招聘
- 德邦物流招聘
職位發(fā)布者
婁女士/人事經(jīng)理
三日內(nèi)活躍立即溝通
中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江分公司中華保險(xiǎn)，全稱為中華聯(lián)合保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司。公司始創(chuàng)于1986年7月15日，2002年，經(jīng)國(guó)務(wù)院批復(fù)同意，冠名“中華”，成為全國(guó)唯一一家以“中華”冠名的國(guó)有控股保險(xiǎn)公司。截至2019年12月底，中華保險(xiǎn)注冊(cè)資本金為153.1億元，總資產(chǎn)為757.01億元，業(yè)務(wù)范圍基本覆蓋全國(guó)，營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)超過(guò)2600個(gè)，員工近5萬(wàn)人。集團(tuán)公司旗下設(shè)有中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司、中華聯(lián)合人壽保險(xiǎn)股份有限公司、萬(wàn)聯(lián)電子商務(wù)股份有限公司、農(nóng)聯(lián)中鑫科技股份有限公司，正在申請(qǐng)籌建資產(chǎn)管理公司、農(nóng)險(xiǎn)公司。目前，中華保險(xiǎn)主要股東有中國(guó)東方資產(chǎn)管理股份有限公司、遼寧成大股份有限公司、中國(guó)中車股份有限公司、富邦人壽保險(xiǎn)股份有限公司等，為公司改革發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。中華保險(xiǎn)連續(xù)四年入選“中國(guó)企業(yè)500強(qiáng)”，多年入圍“中國(guó)500最具價(jià)值品牌”，2018年、2019年連續(xù)入選“亞洲品牌500強(qiáng)”?；葑u(yù)國(guó)際評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)連續(xù)四年授予中華財(cái)險(xiǎn)“A-”財(cái)務(wù)實(shí)力評(píng)級(jí)，長(zhǎng)期展望為穩(wěn)定。中華保險(xiǎn)堅(jiān)持“服務(wù)國(guó)家、服務(wù)三農(nóng)、服務(wù)民生，全心全意為人民群眾提供保險(xiǎn)保障”的初心使命，一切以客戶為中心，致力于打造客戶滿意、員工獲益、股東放心、社會(huì)認(rèn)可的高質(zhì)量、有價(jià)值的現(xiàn)代金融保險(xiǎn)集團(tuán)。
公司主頁(yè)