崗位職責:
  1、收集解讀國家及地方醫(yī)保新政,制定醫(yī)院執(zhí)行方案,向院內傳達并組織全院醫(yī)保培訓考核,提供日常業(yè)務咨詢。  
2、接收、登記醫(yī)保拒付案例,逐案剖析原因并追責,制定整改措施,準備提交申訴材料。?
3、建立醫(yī)保全流程審核機制,抽查病歷與收費清單,糾正違規(guī)問題,識別風險點以防范欺詐騙保。
4、監(jiān)控職工與居民醫(yī)保總額預付額度,分解統(tǒng)計并建科室臺賬,實施月度、季度預警,超進度時分析原因并上報。?
5、監(jiān)測全院及科室門診次均費用增幅等指標,分析異常波動,協(xié)助臨床優(yōu)化診療方案以控制費用不合理增長。
6、協(xié)調醫(yī)務科、護理部等多部門,解決醫(yī)保運行問題,優(yōu)化管理流程。?
7、定期編制醫(yī)保運行分析報告(含額度、費用、拒付等),為醫(yī)院決策提供數據支持。?
8、處理醫(yī)保相關患者投訴咨詢,提出醫(yī)保信息系統(tǒng)優(yōu)化需求,推動智能審核等功能落地。
     任職要求:  
 1、具有醫(yī)學或藥學相關專業(yè)本科及以上學歷。  
2、具有3年以上醫(yī)保管理經驗,掌握國家及北京醫(yī)保政策與規(guī)程,熟悉醫(yī)院業(yè)務與醫(yī)保結算流程。?  
3、熟練用醫(yī)保系統(tǒng)做數據監(jiān)控、分析與預警,分析費用結構并提控費建議,保障基金合理使用。  
4、培訓醫(yī)務人員醫(yī)保政策,建內控檢查機制定期抽查,防范欺詐騙保,確保臨床合規(guī)。?  
5、溝通能力良好,能處理醫(yī)?;?、患者醫(yī)保咨詢與投訴。  
6、有法律與風險意識,能識別醫(yī)保風險點并制定防范措施。?  
7、統(tǒng)籌醫(yī)保數據、費用、政策、監(jiān)督與風險工作,保障管理合規(guī)高效。?