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一、崗位職責(zé)
1.醫(yī)保數(shù)據(jù)體系建設(shè)與治理：負責(zé)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)數(shù)據(jù)、參保人員就醫(yī)數(shù)據(jù)的清洗與標(biāo)準(zhǔn)化處理，搭建基金監(jiān)管專屬數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性與時效性。
2.基金異常識別：運用統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘算法（如聚類分析、異常檢測模型），識別醫(yī)保費用異常行為，如過度診療、超適應(yīng)癥用藥、分解收費、虛假住院等違規(guī)線索，形成高風(fēng)險機構(gòu)/人員清單。
3.監(jiān)管數(shù)據(jù)可視化與報告輸出：設(shè)計醫(yī)?；鸨O(jiān)管數(shù)據(jù)可視化看板，直觀呈現(xiàn)基金運行狀態(tài)、異常線索分布、控費效果等核心信息，支撐監(jiān)管決策高效落地；定期撰寫月度/季度/年度基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析報告，清晰提煉數(shù)據(jù)結(jié)論、風(fēng)險點及改進建議，為醫(yī)保行政部門、監(jiān)管機構(gòu)提供數(shù)據(jù)參考。
二、任職要求
1.學(xué)歷與專業(yè)：本科及以上學(xué)歷，統(tǒng)計學(xué)、數(shù)學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)、計算機科學(xué)與技術(shù)、信息管理與信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)分析相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2.專業(yè)能力：熟練掌握SQL數(shù)據(jù)查詢與處理，具備Excel高級函數(shù)（如數(shù)據(jù)透視表、PowerQuery）、Python/R（如Pandas、NumPy、Matplotlib）等數(shù)據(jù)分析工具使用能力；熟悉數(shù)據(jù)清洗、特征工程、統(tǒng)計建模流程，了解異常檢測、分類回歸等算法原理，有醫(yī)保或醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗者優(yōu)先；能獨立完成數(shù)據(jù)分析報告撰寫，具備數(shù)據(jù)可視化工具（如Tableau、PowerBI）使用經(jīng)驗者加分。
3.業(yè)務(wù)認知：了解醫(yī)保政策體系（如基本醫(yī)療保險、DRG/DIP付費改革、藥品耗材集采），熟悉醫(yī)?；鸨O(jiān)管流程與控費核心環(huán)節(jié)；能快速理解醫(yī)保結(jié)算規(guī)則、定點機構(gòu)服務(wù)規(guī)范，可結(jié)合業(yè)務(wù)邏輯解讀數(shù)據(jù)異常，提出合理分析方向。
4.綜合素養(yǎng)：具備較強的邏輯思維與問題分析能力，能從復(fù)雜數(shù)據(jù)中提煉關(guān)鍵信息，形成有效結(jié)論；嚴謹細致，有較強的責(zé)任心與數(shù)據(jù)安全意識，嚴格遵守醫(yī)保數(shù)據(jù)保密規(guī)定；具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力，能與業(yè)務(wù)部門、監(jiān)管機構(gòu)高效協(xié)作，推動分析成果落地。