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1.診后管理收案：熟悉并嚴格執(zhí)行診后疾病管理的服務工作流程：床旁宣教開單-采集患者健康信息-簽署知情同意書-平臺錄入患者信息-完成訂單收案
2.診后疾病管理：負責診后的個案管理工作，結(jié)合管理路徑為個案提供以結(jié)果為導向的個性化診后服務，包括且不限于疾病、護理、用藥、營養(yǎng)、運動、心理等方面的宣教和指導；
3.日常溝通：與個案建立信任關(guān)系，通過周期性服務使個案掌握對自身疾病的管理能力，促進個案改變不良生活方式; 與臨床醫(yī)護保持聯(lián)系，及時跟進科室在院患者診后管理需求。
4.異常干預和跟蹤：隨訪過程及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的疾病風險，并給于正確干預，避免或降低潛在風險的發(fā)生，必要的情況下上報醫(yī)護團隊。
5.建議反饋：記錄并反饋在系統(tǒng)使用、流程規(guī)范、協(xié)作機制等方面的問題和建議，及時整理總結(jié)個案管理過程中常見問題庫及路徑的改進建議。
6.主動學習：持續(xù)主動學習有關(guān)系統(tǒng)操作，辦公技能，疾病知識等內(nèi)容，提升綜合能力。
7.協(xié)作完成領(lǐng)導交代的其他任務。
任職要求：
1.具備扎實的疾病相關(guān)專業(yè)知識，護理學、醫(yī)學、運動康復學、營養(yǎng)學、心理學、藥學等專業(yè)，取得醫(yī)護資質(zhì)為佳。
2.良好的溝通表達能力、有同理心,熱愛健康事業(yè)。
3.熟悉計算機常用辦公軟件，有較強的學習能力。有一定的抗壓性。
3.有3年以上的臨床工作經(jīng)驗、疾病管理經(jīng)驗、健康管理經(jīng)驗。
4.護士資格證、健康管理師二級優(yōu)先。